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头痛病因千万条，这些病例帮你涨学问！
撰文 | Liny
CASE 1
赌石患者女性，54岁，头痛伴左侧动目光经麻木3天住院。
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体育中介是什么看如下影像图，怎样分析？
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影像分析会诊
A.头颅未见终点；
B.DSA露出左侧颈内动脉海绵窦段动静脉瘘（黑箭），供血动脉为脑膜垂体干分支，引流静脉为岩下窦。
最终会诊及分析：该患者会诊为左侧颈内动脉海绵窦段硬脑膜海绵窦瘘。单侧动目光经麻木病因较多，颅内动脉瘤为紧要原因，脑干血管病变为第二致病原因，其他按次为糖尿病动目光经麻木、痛性眼肌麻木、颈内动脉海绵窦瘘、横窦血栓、细菌性脑膜炎及脑干脑炎。本例患者突发起病，率先议论后交通动脉瘤可能性大，然则头颅CTA未见终点，临床和颅脑MRI搜检亦扼杀局部肿瘤、肉芽肿、糖尿病。为进一步寻找病因行脑血管造影，造影露出左侧颈内动脉海绵窦段硬脑膜海绵窦瘘，海绵窦压力增高导致动目光经麻木，况且症状随血压变化而波动。
CASE 2
患者男性，41岁，右侧顶叶脑出血。
看如下影像图，怎样分析？
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CASE 3
皇冠足球患者男性，55岁，发作性头痛。
看如下影像图，怎样分析？
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影像分析会诊
A.头颅CT平扫辅导右侧额叶底部脑本色内条状稍高密度影；
博彩信誉B.头颅T1WI增强扫描于右侧额叶底部可见一清楚条状强化，呈现典型“海蛇头”征；
C.头颅MRA未见终点；
D. DSA于右侧脑底部见一“海蛇头”样终点引流静脉（白箭）。
最终会诊及分析：该患者会诊为脑发育性静脉终点（developmental venous anomalies，DVA)。DVA多无临床症状及体征，其症状取决于病变部位和大小，可出现出血、头痛、癫痫、晕厥或偏瘫。本病例无创搜检脑静脉发育谬误推崇不典型，脑血管造影明确了会诊。
▌1.病因与病理
脑血管谬误常见为动静脉谬误、海绵状血管瘤，静脉血管谬误和毛细血管膨胀症罕有，病因可能是先天性或眷属遗传性。
1）动静脉谬误
是由动脉导入静脉径直导出包含粗细不一的终点血管团的病变，终点血管团不错很小也不错很大。谬误血管周围组织变性胶质增生，常伴有含铁血黄素千里着。
2）海绵状血管瘤
由一堆大小不等（从樱桃大小到肿块大小）、莫得膨胀动脉也莫得动静脉调换的薄壁血窦构成。钙化及窦壁迟缓渗血留传含铁血黄素千里着很常见。大部分病例是血管造影阴性的血管瘤。
▌2.临床推崇
皇冠体育盘口1）最主要的症状是蛛网膜下腔出血/脑本色出血，推崇为剧烈头痛、恶心、吐逆、颈项强直、偏瘫。动静脉谬误多是静脉出血，出血量较动脉瘤冲破为少，但可反复出血。
2）癫痫发作，症状推崇各种。不错是动静脉谬误的早期症状，也不错是出血后的推崇。少数因盗血导致脑缺血，小脑动静脉谬误常推崇为多发性颅神经破裂、共济失调、眼球震颤。
3）颈外动脉供血的大型动静脉谬误病侧眼部或颈部可听到血管噪音。枕叶或颞叶动静脉谬误可有偏盲、失语等症状。
▌3.CT影像学特色
「动静脉谬误」和「海绵状血管瘤」的CT影像学特色，你皆掌合手了吗？咱们来作念两个弃取题~
1~2题共用选项：
A.CT平扫呈结节状或星状稍高密度影，增强扫描结节状强化更明晰，或伴成簇曲折血管影；
B.CT平扫肿块呈高密度或伴有钙化，增强扫描肿块显耀强化；
C.由于血流畅过血管瘤极为安适且常并发血栓，脑血管造影大部分呈阴性，这是差异于脑膜瘤的伏击方式；
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D.吞并出血时，在血肿收受期或囊变期作念增强扫描，除血肿相近强化环外，可见环壁结节状强化；
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E.可发生于脑内或脑外，尤其颅底部，后者可长至开阔，压迫颅骨易误诊为脑膜瘤；
F.谬误出血，血肿区可见成堆粗细不一、膨胀误会的强化血管影。
1[多选]动静脉谬误的 CT影像学特色，以上神情正确的是（ ）
2[多选]海绵状血管瘤的 CT影像学特色，以上神情正确的是（ ）
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▌4.MRI影像学特色
动静脉谬误
1）MRI上露出为包含流空信号的小血管缠结，较大或有过出血的动静脉谬误血管缠结较疏松，不错大部分露出为成簇曲折膨胀流速较快的血管流空信号区，或部分血管由于血流安适或杂有非血管要素；
2）尤其有血栓酿成时，T2WI露出伴有信号增高部分；
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海绵状血管瘤
1）T1WI上大多呈小圆形等信号或稍高信号病灶；
2）如出血则T1WI、T2WI均为高信号，但病灶周围在T2WI常可见一黑圈，为含铁血黄色素千里着所致；
3）病灶内随机可见微时弊状低信号，可能与钙化关系。
参考文件：
[1] Ding D.Pathobiology of cerebral arteriovenous malformations:correlatinggenetic polymorphisms to clinical presentation and nidus angioarchitecture. Cerebrovasc Dis.38(1):75,2014
[2] Gaballah M et al.Intraoperative cerebral angiography in arteriovenous malformation resection in children:a single institutional experience.J Neurosurg Pediatr.13(2):222-8,2014
[3] Mohr JP et al.Medical management with or without interventional therapy For unruptured brain arteriovenous malformations(ARUBA):a multicentre, non-blinded, randomised trial.Lancet.383(9917):614-21,2014
[4] Anne G.Osborn, Karen L.Salzman, Miral D.Jhaveri. Diagnostic Imaging:Brain. ELSEVIER
[5] 方燕南主编，神经内科疾病影像会诊念念维（第二版），广东科技出书社
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